FAQ

Qui sommes nous

Liens utiles

Contact

 

 

Parce qu’elle correspond à la perte de l’accommodation, elle-même liée à la perte de souplesse du cristallin, la presbytie ne peut être traitée que par des méthodes indirectes.

Il n’existe en effet aujourd’hui aucune technique permettant de restaurer directement l’accommodation en rendant au cristallin sa souplesse d’antan.

Il existe ainsi deux types d’approche chirurgicale de la presbytie :

• Celles créant une multifocalité, cornéenne ou cristallinienne.

• Celles induisant un système dit de « monovision » ou de « bascule », c'est-à-dire aboutissant à une situation dans laquelle l’un des 2 yeux voit de loin et l’autre de près. Il est alors habituel de choisir l’œil dominant en vision de loin et l’œil dominé en vision de près. Ce type de correction est d’ailleurs largement utilisé chez les porteurs de lentilles de contact.

Multifocalité 

Multifocalité cornéenne

Certains logiciels permettent aujourd’hui de réaliser un Presby-Lasik, c'est-à-dire un LASIK aboutissant à un profil cornéen multifocal. Ce type de traitement n’est pas possible dans tous les cas, et la prudence s’impose en particulier chez les myopes presbytes. De nouveaux logiciels pour la presbytie permettront sans doute rapidement d’élargir les indications du Presby-Lasik.

Chez l’hypermétrope presbyte, la simple correction de l‘hypermétropie au LASIK, destinée à corriger la vision de loin, entraîne une amélioration très significative de la vision de près.

De façon très récente, une nouveau laser est apparu dans la famille des lasers femtoseconde, et fournit des solutions très prometteuses chez les patients presbytes purs c'est à dire ceux pour lesquels seule la vision de près devient un problème à partir de 45 ans. Ce nouveau procédé appelé IntraCor , car le laser est appliqué dans l'épaisseur de la cornée, est capable de créer une vraie zone de vision de près sans altérer la vision de loin

Le laser IntraCor réalise des cercles concentriques dans l'épaisseur de la cornée, dont l'effet est d'entrainer un microbombement de la cornée centrale. Les cercles concentriques de l'IntraCor sont bien visibles dans l'heure qui suit le traitement. L'image faite 24 heures plus tard confirme la régularité des cercles qui ont déjà commencé à s'estomper. Ils seront bientôt invisibles mais le bombement cornéen induit par l'IntraCor restera stable.
Dans l'algorithme utilisé actuellement par l'Intracor pour corriger la presbytie, l'effet correcteur induit en vision de près est d'emblée maximal. Il sera donc suffisant pour un patient ayant atteint ou dépassé 60 ans, âge de stabilisation de la presbytie, mais il conviendra également à un jeune presbyte de 50 ans, qui gardera de l'efficacité "en réserve" dont il ne se servira qu'au cours des années suivant la chirurgie.
L'efficacité de l'Intracor est en général mesurable rapidement, dans les jours suivant l'intervention mais un délai de 3 à 6 mois peut être nécessaire pour atteindre la stabilisation.
Cette chirurgie Intracor est actuellement réalisée sur un seul oeil à la fois, d'une part parce qu'il s'agit d'une technique récente dans laquelle la prudence est de mise, et d'autre part parce que pour un certain nombre de patients, le fait de n'opérer qu'un oeil s'avère suffisant, le patient pouvant s'accommoder d'une vision de loin avec les deux yeux, alors que la vision de près ne concerne que l'oeil opéré. Pour d'autres patients en revanche, la vision de près avec un oeil seulement s'avère inconfortable, justifiant l'intervention Intracor sur le second oeil après stabilisation du premier.

Parce qu'il myopise un peu l'oeil opéré, l'Intracor trouve ses meilleures indications chez des patients très légèrement hypermétropes, car cette légère hypermétropie sera "consommée" par le traitement Intracor sans altérer la vision de loin. Ces petits hypermétropes se présentent le plus souvent comme des patients ayant une vision parfaite ou quasi-parfaite de loin, et qui n'ont le plus souvent jamais porté de lunettes avant l'arrivée de la presbytie, et qui donc, en général, ignorent qu'ils sont légèrement hypermétropes. Seul le bilan très complet réalisé en préopératoire, est capable de mettre en évidence cette toute petite hypermétropie et de définir les patients qui sont de bons candidats à l'Intracor.

Multifocalité cristallinienne 

Elle repose sur l’échange de cristallin clair avec utilisation d’un implant multifocal. Les implants multifocaux de nouvelle génération ont d’abord été utilisés dans le cadre de la chirurgie de la cataracte. La très bonne qualité des résultats obtenus a permis d’utiliser rapidement ces implants dans la correction de la presbytie chez des patients ayant dépassé 50 ou 55 ans.

D’autres types d’implants sont actuellement à l’étude sous le nom d’implants accommodatifs. Il ne s’agit pas réellement d’implants multifocaux, mais d’implants monofocaux susceptibles de basculer vers l’avant lors des efforts d’accommodation, ce qui reproduit d’une certaine façon la modification de courbure du cristallin jeune lors du passage en vision de près. Les résultats de ces implants sont pour l’instant encore inconstants, mais ils constituent une voie intéressante de recherche.

Monovision

C’est la méthode de choix chez les myopes presbytes, à condition qu’elle soit supportable. Il est très facile de tester cette tolérance par la prescription de lentilles de contact. L’œil dominant sera alors corrigé en vision de loin et l’œil dominé en vision de près. Cette technique a l’inconvénient de perturber la vision du relief mais donnent aux patients qui la supportent une grande satisfaction.

Cette méthode de traitement asymétrique est très souvent parfaitement tolérée lorsqu’il existe déjà une asymétrie au départ. Un myope de -7 d’un côté et de -5 de l’autre côté, a toutes les chances de supporter une chirurgie qui l’amènera à -2 et 0. L’œil qui restera myope de -2 dioptries gardera de très bonnes capacités de lecture, et l’autre sera parfaitement réglé en vision de loin.

La monovision est facile à réaliser en LASIK. Elle peut également être obtenue par une chirurgie cristallinienne, lorsque la situation n’est pas propice à un implant multifocal.

Dans tous les cas, une chirurgie cristallinienne sera privilégiée si l’examen pré-opératoire note déjà la présence d’opacités sur les cristallins.